Dit navn (skal udfyldes)

CPR.-Nr (skal udfyldes)

Gade/vej (skal udfyldes)

Postnr. (skal udfyldes)

By (skal udfyldes)

Tlf (skal udfyldes)

Din e-mail (skal udfyldes)

Uddannelse

Uddannelsens art og sted (skal udfyldes)

Uddannelsens start/slut (skal udfyldes)

Allerede beståede eksamener/prøver (skal udfyldes)

Ønsket dato for indflytning

Ansøgerens forbindelse til modstandskampen
I henhold til Kollegiets Fundats har efterkommere af aktive deltagere i det danske folks modstandskamp mod den tyske besættelsesmagt under 2. Verdenskrig fortrinsret til optagelse på Kollegiet.

Beskriv din forbindelse til modstandskamp (skal udfyldes)

Tilknytning til 4. Maj Kollegiet i Aarhus

Har du familie, der har boet på 4. Maj Kollegiet i Aarhus? Hvis ja, hvem og hvornår?

Ansøgers nærmeste familie

Navn

Adresse

Venteliste

Det er muligt, at køen med ansøgere er så lang, at du ikke kan optages på 4. Maj Kollegiet på det ønskede tidspunkt. Ønsker du i så fald at blive opført på ventelisten?
JaNej

Bekræftelse

Din tilknytning til modstandskampen skal bekræftes. Dette kan ske i form af en kort beskrivelse af, hvad man
deltog i, samt hvornår dette forgik eller i form af dagbogsnotater, avisartikler o. lign. Disse skal helst være i
bekræftet stand. Vedhæft venligst disse dokumenter
Kopi af myndighedsdokumenter fra eksempelvis Arbejdsskadestyrelsen o.a. er ikke
tilstrækkeligt.







Undertegnede, der er velbekendt med ansøgers forhold og ikke er i familie med ansøger, bekræfter rigtigheden af de givne oplysninger:

Navn (skal udfyldes)

Stilling (skal udfyldes)

Adresse (skal udfyldes)

Eventuelle bemærkninger:

Ved optagelse på kollegiet fremsendes 2 stk pasfoto

Du vil modtage en bekræftigelse på din ansøgning når den er afsendt

Δ